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多学科通力协作成功救治“大白肺”患者 [19-01-02]


呼吸与危重症医学科 黄燕
对外宣传中心 白雪

 

  日前,一位因系统性血管炎所致弥漫性肺泡出血、两肺几乎见不到正常含气肺组织、已变成“大白肺”的危重患者,经我中心呼吸与危重症医学科、风湿肾病科和输血科共同积极救治下获得新生。12月29日,患者出院时,其家属送来了感谢信,感谢空军特色医学中心各科室医护人员的通力协作,为患者赢得了宝贵的生命和健康。
  2018年 11月14日,患者李某因“四肢乏力伴间断发热2月”在外院辗转多时未能确诊,继而到我中心风湿肾病科就诊。黄志芳医师接诊患者后,根据患者病情,很快就明确诊断为系统性血管炎收治入科,并立即制定了详细的治疗方案。
  该患者有支气管扩张病史40余年,既往有间断咯血病史,入科后患者又出现了间断咯血,量逐渐增多,止血治疗效果不佳。11月27日复查肺CT,发现患者肺部大片磨玻璃影病变,黄医师判断其为系统性血管炎所致弥漫性肺泡出血,立即和呼吸与危重症医学科监护室(ICU)黄燕医师联系并转入该病房。转入第二天,患者突然出现咯血量增多,呼吸困难,氧饱和度下降,急诊行床旁胸片检查,发现肺部病变明显进展,两肺几乎见不到正常含气肺组织,已呈“大白肺”表现。
  呼吸与危重症医学科刘一主任说,这种情况是系统性血管炎所致弥漫性肺泡出血病所致,死亡率极高,如不能及时清除气管内积血,氧饱和度将无法改善,必须立即对患者实施气管插管呼吸机辅助通气。同时,将患者情况后续需要的抢救、治疗中存在的高风险、治疗费用和可能发生的病情恶化等向患者家属一一交待清楚。患者家属得知病情后表示:完全信任医生,不惜一切代价,积极配合医生救治,同时理解并愿意承担一切可能发生的后果。
  当日下午,患者病情继续恶化,血氧进行性下降,患者陷入昏迷状态,呼吸与危重症医学科ICU全体人员立刻投入到紧张的战斗中。护士长张静瑜带头上阵,李欣兰、金晓鹏等护士也立即将气管镜、呼吸机等准备在位,气管插管抢救过程险象环生、惊心动魄,患者血氧一度降至0,自主呼吸消失,心率降至30次/分,立即予以心外按压、强心及纠正酸中毒等抢救措施。插管成功后立即行气管镜检查,镜下见左、右主支气管已被鲜红色血液完全阻塞,立即予以反复充分吸出,共吸出鲜红色积血约600ml左右。同时联系输血科,为患者输入红细胞悬液补充血容量。
  经过积极抢救,患者心率恢复,血氧渐升至70%左右。这时风湿肾病科黄医师也来到救治现场救治该患者,激素治疗效果不佳,血浆置换清除免疫复合物是目前唯一有效的治疗手段。黄医师立即联系输血科申请2000ml血浆行血浆置换治疗。输血科主任李翠莹了解病情后,立即安排配送2000ml血浆至抢救现场,及时为患者进行血浆置换。
  在多学科共同努力下,患者逐渐苏醒并恢复自主呼吸。随后,多学科继续通力合作救治患者,呼吸与危重症医学科每天对患者进行抗感染及气管镜下吸除痰及积血,并于12月6日顺利拔管。风湿肾病科连续对患者进行床边血透,隔日血浆置换。输血科不仅每天2000ml的血浆供给,为了患者,他们每天早晨6点就开始对血浆进行复温,以保证8点可以顺利上机为患者进行血浆置管。整个救治过程,患者家属也给予充分的配合及理解。在大家的共同努力下,患者病情逐渐好转,并转回风湿肾病科普通病房,于12月29日顺利出院。
  刘一主任在总结患者救治经验时表示:这例极其凶险的血管炎合并弥漫性肺泡出血的患者能够救治成功,靠的是多学科通力合作,医生勇于担当风险,另外家属的理解与支持也是我们临床救治获得成功的重要环节。


 

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