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空军总医院跨省异地就医住院费用直接结算 [17-07-02]


文:常海英  张宇,对外宣传中心 徐立凯

 

  根据人社部异地结算工作统一部署,北京市率先在全国开展试点,并于2017年6月28日在全市所有三级定点医疗机构全面启动跨省异地就医住院费用直接结算工作。为全面做好此项民生工程,空军总医院高度重视,制定了详细的实施方案,专门成立了异地就医直接结算工作领导小组,由院长吉保民牵头负责。全面落实跨省就医住院费用直接结算工作。
  为快速启动异地结算筹备工作,医务部副主任雷震牵头组织召开异地结算工作协调会,全面布署跨省异地就医住院费用直接结算工作,计算机中心、门诊部、卫生经济科、宣传办、账务科等相关科室全力配合。为保障异地结算工作顺利实施,医保办制定异地结算工作制度、工作流程、患者就医流程、应急预案、并对全院医务人员对异地就医直接结算工作进行了宣传培训,包括政策流程培训、审核业务培训、信息系统培训等,并设立专人负责问题处理和联络等,计算机中心对信息系统进行升级改造。为加强对患者的引导与宣传,专门制作了患者问题宣传页,并在门诊大厅及住院部大厅摆放以“致异地来京就医参保人员的一封信”等为主题的落地宣传物料。
  为确保跨省异地就医住院费用直接结算顺利实施,对异地结算病人指定了专人登记、专人费用审核、专人费用结算。经过前期全面布署及精心筹备,2017年7月3日上午9点我院迎来第一位跨省异地住院的病人,医保办全程跟踪办理,持卡登记顺利,标志着空军总医院异地结算迈入重要一步。在接下来的时间里,全程跟踪患者在院情况,7月18日患者术后康复出院,费用审核顺利,费用分解顺利,模拟结算顺利, 7月19日下午3点,患者实时结算顺利。医保办所有人员终于松了一口气,标志着空军总医院跨省异地就医住院费用直接结算工作上升到新台阶。
  首例跨省异地就医住院费用结算的顺利完成,凝聚着关注及支持异地结算人员的辛勤付出。异地结算与北京市医保结算存在很大差异,异地结算过程中所有信息都要与首信公司后台及异地结算系统进行数据调用及比对,所用时间长,步骤多,出现问题较多,经过大家一致努力,空军总医院已全面步入跨省异地就医住院费用直接结算工作。
  据了解,目前已有30个省市自治区开通了异地就医住院费用直接结算工作。适用人群:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。参保人员跨省异地就医前,应在参保地经办机构办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动态管理,选择转诊定点医疗机构,同步上传至国家异地就医结算系统,方可实行直接结算。
  社会保障卡是参保人员在北京直接就医的唯一身份识别凭证,办理住院登记、出院结算等手续时,应主动出示,实名制就医。异地参保人员来京直接结算就医纳入北京市统一监管,执行北京市相关就医流程和管理规范。参保人员在北京市定点医疗机构直接结算的住院医疗费用,应符合北京市基本医疗保险支付范围,执行北京市的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准;医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地的报销政策。

 

 

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