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我院消化内科倾心救治黑斑息肉病患儿[17-08-04]


图文:消化内科 丁文娟、于  妍

 

  2017年7月,我院消化内科收治了一名患有黑斑息肉病(Peutz-Jehgers综合征)的6周岁患儿,入院时发现,患儿因胃肠息肉导致多处肠套叠,经消化内科主任宁守斌为该患儿多次行内镜下多发巨大息肉切除术后,目前恢复良好。
  该患儿于同年4月因腹痛在外院发现结肠巨大息肉继发肠套叠,几经辗转,慕名来我院就诊,于5月3日在我院消化内科行结肠镜下结肠巨大息肉(大小约4*4.5cm)圈套切除术,患儿腹痛症状得以缓解。但出院后第二个月,患儿再次出现腹痛,当地医院为其进行腹部超声检查,发现患儿出现多发肠套叠。先后4次给予肠道加压通气以解除肠道套叠症状,可是效果却不甚明显,患儿依旧腹痛不止。患儿家属已万分焦急,就在他们感到无助的时候,突然想起之前孩子从我院出院的时候,消化内科主任宁守斌曾对他们说:“孩子情况比较特殊,今后如果发生状况,立即和我联系,不要耽误。”于是,孩子父母赶紧拨通了宁主任的电话。宁主任获悉孩子的情况后,一面让他们迅速赶往北京,一面通知护士长于妍迅速开通消化内科绿色通道,为患儿入院做好所有准备。
  患儿入院后,宁主任立即安排患儿行腹部超声检查,明确套叠部位在小肠深部(小肠内有一枚大于6cm的超巨大息肉合并肠套叠)。 宁主任介绍:“小肠是人体中最长的消化管道,正所谓九曲回肠。小肠不仅在解剖结构上迂曲冗长,生理上更是食物消化、吸收的主要场所,同时还兼具免疫防御作用,是人体生命的长河。而肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,使通道不再畅通,导致肠内容物通过障碍。这枚巨大的息肉如同埋在患儿体内的“不定时炸弹”,如不及时治疗,随时可能因肠套叠加重出现梗阻甚至肠坏死而不得不接受急诊外科手术。”
  由于患儿体格太小,进行小肠镜检查难度大、风险高,国内外鲜见有对幼儿进行小肠镜检查的报道,我院也从未对6岁以下的幼儿进行过小肠镜检查。针对患儿病情,消化内科医护团队经过了充分讨论,决定在普外科、肝胆外科及麻醉科等兄弟科室保障下尝试进行小肠镜检查,检查目的:一是明确小肠息肉位置及大小,为后续外科手术提供精准术前诊断;二是如果有内镜下切除机会可尝试内镜下微创治疗,尽量避免开腹手术。经过精心准备,患儿在手术室接受了小肠镜检查。小肠镜检查发现第三组小肠一枚大小约5cm*8cm的巨大小肠息肉,经过术中评估,应该有内镜下切除的可能性,但由于幼儿肠壁非常娇嫩,切除这样一枚巨大息肉难度极高。为了尽可能让年幼的孩子免受开腹手术的痛苦,我们决定内镜下切除,整个团队默契配合,内镜操作精准轻柔,巨大息肉最后被彻底内镜下切除,手术成功了!宝宝被安全送回了病房。
  据宁主任介绍,针对这位患儿手术,我院消化内科实现了两项技术突破,一是我们首次对6岁以下的幼儿成功进行了深部小肠的小肠镜检查,二是对幼儿深部小肠巨大息肉成功进行了内镜下切除。这对于Peutz-Jehgers综合征患儿治疗具有重大临床意义,也是我院小肠镜技术又一个里程碑式的突破。面对患者的感激,宁主任满怀深情的表示:“医学,就是在临床实践中不断完善、不断突破、不断创新。所有努力都是为了患者健康。”

医学科普链接:
  Peutz-Jehgers综合征是一种罕见的遗传性疾病,表现为皮肤黏膜黑斑及胃肠道多发息肉,多数病人自幼年开始发病,常常因巨大息肉引起肠套叠/肠梗阻而需要外科手术治疗。更为棘手的是不同部位的多发息肉会反复引起肠套叠/肠梗阻而不得不多次接受外科手术,因腹壁上需要反复手术切开及缝合,有人形象的比喻为“拉链腹”。

 

 

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