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气管插管
  气管插管下进行全身麻醉非常有利,对麻醉者管理呼吸极为方便。适用于全身麻醉,呼吸困难的治疗及心肺复苏等
适应证:
 a.饱胃或有肠梗阻的病人;
 b.频繁进行气管内吸引的病人;
 c.实施正压通气由于自主呼吸功能受抑制如开胸或使用肌松药,不能维持正常的通气的病人;
 d.手术需采取不利于病人生理的手术体位;
 e.手术部位在头,颈部或上呼吸道难以保持气道通畅;
 f.使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人;
 g.保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩,巨舌症,声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸通畅。
禁忌证:
 a.喉水肿
 b.急性喉炎
 c.喉头粘膜下血肿
但当气管内插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时均无绝对禁忌证存在。

 

双腔气管插管
适应证:
 a.大咯血肺脓肿支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人,可避免大量血液脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺;
 b.支气管胸膜漏气管食管漏;
 c.拟行肺叶或全肺切除术的病人;
 d.外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术;
 e.食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补;
 f.分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗;
 g.胸主动脉瘤切除术;
 h.主动脉缩窄修复术;
 i.动脉导管未闭关闭术等.
禁忌证:
 a.饱胃病人;
 b.双腔管行进途中气道有病灶的患者;
 c.身材矮小的病人35F太粗而28F太细;
 d.病人上呼吸道解剖提示插管困难,如内收的下颌,前脱的门齿以及颈短粗,喉前移;
 f.特别危重度病人如已行单强插管。不能耐受短时间的无通气和停止PEEP。

 

喉罩全麻
适应证

 a.适用于高血压,冠心病等患者;
 b.为气管插管困难的病人建立气道;
 c.适合于有自主呼吸的病人;
禁忌证:
 a.误吸风险较大的人群禁用;
 b.顺应性降低或气道阻力增高的病人;
 c.声门上部或下咽部的损伤,重度肥大的扁桃体以及明显的喉或气管的偏移患者都不宜选用

 

蛛网膜下隙阻滞
适应证:
 a.下腹及盆腔手术  如阑尾切除术,疝修补术,膀胱手术,子宫及附件手术等;
 b.肛门及会阴部手术 如痣切手术,肛瘘切除手术等;
 c.下肢手术如骨折或脱臼复位术,截肢术等。
禁忌证:
 a.中枢神经系统疾病,特别是脊髓或脊神经根病变,麻醉后有可能长期麻痹,应列为绝对禁忌。对脊髓的慢性或退行性病变,如脊髓前脚灰质炎,也应列为禁忌。疑有颅内高压病人也应列为禁忌;
 b.全身性严重感染 穿刺部位有炎症或感染者,脊麻穿刺有可能使致病菌带入蛛网膜下腔引起急性脑脊膜炎,故应禁忌;
 c.高血压病人只要心脏代偿功能良好,高血压本身并不构成脊麻禁忌,但如并存冠状动脉病变,则应禁用脊麻。如果收缩压在160mmHg以上,舒张压超过110mmHg,应慎用或不用脊麻;
 d.休克病人应绝对禁用脊麻。休克处于代偿期,其症状并不明显,但在脊麻发生作用后,可突然出现血压骤降,甚至心脏停搏;
 e.慢性贫血病人只要血容量无显著减少,仍可考虑施行低位脊麻,但禁用中位以上脊麻;
 f.脊柱外伤或有严重腰背痛病史者,应禁用脊麻。脊柱畸形者,只要部位不在腰部,可考虑用脊麻,但用药剂量应慎重;
 g.老年人由于常并存心血管疾病,循环功能储备差,不易耐受血压波动故仅可选用低位脊麻;
 h.腹内压明显增高者,如腹腔巨大肿瘤,大量腹水或中期以上妊娠,脊麻的阻滞平面不易调控,一旦腹压骤降,对循环影响剧烈,故应列为禁忌;
 i.精神病,严重神经官能症以及小儿等不合作病人,除非术前已经用基础麻醉,一般不采用脊麻;

 

硬脊膜外阻滞
适应证:

 a.主要适用于腹部手术;
 b.颈部,上肢及胸部手术也可使用;
 c.高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉,以减少全麻药的用量;
 d.凡适用于蛛网膜下隙麻醉的下腹及下肢等手术,均可采用硬膜外麻醉。
禁忌证:
 a.严重贫血,高血压病及心脏代偿功能不良者应慎用;
 b.凝血功能障碍,严重休克病人禁用;
 c.穿刺部位有感染者,中枢神经系统疾病,脊神经根病变,脊柱畸形,神经异常不能合作者也应视为禁忌;
 d.对呼吸困难的病人不宜选用颈,胸段硬膜外麻醉。

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