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疼痛科

 

 

科室简介
  
空军总医院于1991年由于亚洲主任医师创办疼痛门诊,经过20余年的临床实践,借助本院病源优势,形成了对颈肩腰腿痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛等疾病的独特治疗效果。2014年由张国荣主任医师组建疼痛科,增设独立病房,列入外科系列,按照建制科室进行管理。主要开展各种急、慢性疼痛以及疼痛性疾病的诊断、治疗、教学和研究工作。经过近年的医疗实践和学科建设,已发展成为一个涉及神经学、骨科学、麻醉学、免疫代谢学及影像学的综合性临床学科。重点采用微创手术,介入诊疗及药物注射等技术方法对各种疼痛及疼痛病进行诊断、治疗和多学科处理。
  
特色治疗技术:
  一、有创注射及介入治疗
  1、影像(超声、C臂、CT)引导下药物注射:硬膜外腔、椎间盘、背根神经节、关节突关节等注射治疗脊柱相关性疼痛;
  2、硬膜外腔药物注射:治疗脊柱退变性腰腿疼痛、颈椎病,治疗带状疱疹神经痛等;
  3、关节腔注射:治疗肩关节、髋关节、膝关节、踝关节等关节病;
  4、星状神经节注射:适应症很广泛,包括植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、带状疱疹、单纯性疱疹、慢性疲劳综合症等全身疾病。头面部,颈肩及上肢等疾病;
  5、痛点注射:肌肉痛、骨筋膜痛,网球肘等;
  6、小针刀疗法。治疗各种软组织疼痛、脊柱相关性疼痛、骨关节周围炎、腱鞘炎等;
  二、微创手术
  1、BacFuse棘突固定融合术
  BacFuse是一种椎体棘突间固定融合装置,由融合板(母板和子板)及锁紧螺钉组成,采用符合GB/T13810标准规定的TC4ELI钛合金材料制成,表面经阳极氧化处理,灭菌包装。该技术于2011年获得了美国食品药品管理局(FDA)的批准,2013年引入国内使用,因其操作简单、创伤小,恢复快,应用前景较好。
  手术原理
  经后路用BacFuse融合板将棘突间撑开并固定上下两个棘突,可使椎间孔、侧隐窝及椎管容积扩大,使椎间盘压力减轻、突出间盘部分回缩,使疼痛等症状消失。融合板内填充植骨材料(自体骨或同种异体骨)实现棘突间融合,既可以保护椎间盘及其功能,又能够维护脊柱稳定。
  适应症
  腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、盘源性腰痛、胸椎间盘突出症、腰椎滑脱症等脊柱退变性病变。而后弓无力或缺失者(椎板、棘突切除、椎弓根峡部损伤),对金属(钛及钛合金)过敏者不适宜。
  技术优势
  ①保护椎间盘及其功能:BacFuse手术不人为切除椎间盘,而是使间盘压力减轻,保留椎间盘又不在椎体上打钉棒,使腰椎活动仍然以单个椎体为单元,故相邻节段间盘活动度和应力不会明显改变,实现了治疗和保护椎间盘的双赢。
  ②脊柱稳定器:BacFuse依靠融合板上的铆钉紧密固定于棘突之间,融合板内可以植骨实现棘突间融合,可以更好地稳定脊柱结构,减少椎体在屈伸、侧弯、旋转等方向上的异常运动,维护脊柱前中后柱的稳定。
  ③微创、安全:创伤小,出血少,能极大地解决老年患者手术耐受性差的问题。
  BacFuse工作示意图
       
  ①BacFuse棘突融合板
       
  ②术前、术后椎间盘前后缘高度改变
       
  ③术前、术后椎间盘上下终板夹角变化

  2、低温等离子髓核成形术
  手术原理:经过40°低温消融和70°热凝皱缩,精确而可控地使椎间盘髓核体积缩小,降低盘内的压力,从而消除疼痛和减轻间盘组织对神经根的压迫刺激,而达到治疗的目的,是目前最先进的脊柱微创手术。
  适宜:颈椎病,盘源性腰痛,椎间盘膨出所致的四肢麻痛,颈源性头痛、眩晕等疾病的治疗。
       
              腰椎间盘病效果图               颈椎病效果图

3、Disc-FX系统椎间盘减压修复手术
  Disc-FX系统是Anthony T. Yeung(杨氏)在其15年脊椎内窥镜工作基础上创建的脊柱微创手术。它采用比椎间孔镜的工作通道(直径6.3-8.0mm)更加细小的通道(直径3mm),在一次手术中整合髓核摘除、射频消融、纤维环成型3种技术操作。一次手术达到多种目的,能大大缩短手术时间及成本,却与椎间盘镜及常规开窗手术有相同的优良效果,但创伤极小。
  适宜:治疗腰椎间盘突出症、盘源性腰痛。

       
                     Disc-FX系统工作示意图

4、骨水泥注射治疗(椎体成形术)
   在局麻下用细针经皮穿刺入病变椎体,将生物材料(骨水泥)注射入病变椎体(骨质)。一方面,骨水泥渗透入骨小梁,使松质骨得到加固,增加椎体抗压强度,预防椎体塌陷。另外,骨水泥凝固的过程中释放热量,局部温度可高达80℃,可损毁细小的感觉神经末梢,消除疼痛,也可杀灭肿瘤细胞。
  适宜:老年骨质疏松症压缩性骨折(顽固性疼痛),椎体血管瘤,椎体转移瘤,椎体骨髓瘤等。
       
5、射频治疗技术(热凝或脉冲)
  通过温度调控选择性地阻断传导痛觉的Aδ、C纤维(既缓解疼痛又保留局部触觉)。用于治疗三叉神经痛、蝶腭神经痛、顽固性腰背痛,神经病理性疼痛等。

       
6、椎间孔镜技术
  是一种内窥镜技术,通过一根直径7-8mm的通道,可视化取出脱出髓核、切除突出椎间盘,解放受压迫的神经根,解除腰腿症状。也可用于选择性损毁脊神经分支治疗顽固性疼痛。
       
       
7、硬膜外间隙松解置管术
  经硬膜外腔植入精细输液管,持续靶向药物输注。主要治疗带状疱疹神经痛、顽固颈椎病等。
  三、带状疱疹及后遗神经痛的综合治疗
  带状疱疹(Herpes Zoster)由水痘病毒引起。此种病毒为嗜神经性,经过呼吸道侵入潜伏在宿主的神经节中,当宿主免疫功能低下时,病毒被激发繁殖,致使受累神经节及相应周围神经炎性病变、出现所属皮区疼痛、痛觉过敏(超敏)。对于免疫能力下降者,常常在皮肤损害愈合后仍然遗留神经的无菌性炎症,导致神经发放异常冲动,出现顽固性后遗神经痛(Post Herpetic Neuralgia)。
  强调疱疹早期药物干预,减少疱疹后神经痛发病率。疼痛科创新药物配伍调控治疗疱疹及后遗神经疼痛。对受累神经靶向药物注射或脉冲射频,使带状疱疹后遗神经痛的治疗不再困难。

       

  四、鞘内药物输注治疗顽固性疼痛
  将药物经微量泵直接注入鞘内(蛛网膜下腔)作用于中枢神经受体达到镇痛目的,可大大提高药效、减少药量。有可植入输注港和可植入镇痛泵两种。
  适宜:传统给药方法或手术治疗不能取得好的镇痛疗效,用药量较大出现便秘、嗜睡等副作用。常用于癌痛、手术后顽固性腰腿痛等。
  优势:
  ⑴、用量小,副作用少且轻微;
  ⑵、可根据疼痛情况选择不同输注模式;
  ⑶、其用量相当于:
  口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内
  300 : 100 : 10 : 1

       


  

 

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