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中草药药浴治疗寻常型银屑病的疗效观察

 

空军总医院皮肤科  冯燕君 赵庆利 李亚芹 蔡瑞康 白雪萍


  我科自2004年11月至2005年10月采用中草药药浴等治疗寻常型银屑病,效果满意,现总结如下。
  1. 资料与方法
  1.1 临床资料
  65例寻常型银屑病病例均为我科住院患者,男性57例,女性8例,年龄10~66岁,平均38岁。病程2~30年,均为静止期病例,皮损色淡或暗红,经久不愈;其中斑块状银屑病56例,点滴状银屑病9例;皮损总面积小于10%体表面积为30例,大于或等于10%体表面积为35例。无严重心、肝、肾、血液系统等疾患,无妊娠、哺乳期妇女。中医辨证皆属血燥型或血瘀型,舌质淡红、紫暗或见瘀点、瘀斑,脉细缓沉涩。按完全随机设计方法分为药浴组、对照组,两组间在性别、年龄、病程、皮损类型、皮损面积及中医辨证分型等方面差异无统计学意义。
  1.2 治疗方法
  1.2.1 所有病例均给予静滴甘草酸二胺注射液150mg,每日1次,抗敏止痒霜(我院制剂室自制,主含0.02%去炎舒松)外用,每日2次。
  1.2.2 药浴组同时加用中草药药浴治疗。中草药组方:蜂房、豨茜草、地骨皮、生地、透骨草各50克,苦参、白鲜皮各40克,丹参、蛇床子各30克,红花20克。取上述中草药1剂,加水2000ml浸泡2h,煮沸后文火煎20min,得药液约1000ml,加入木制浴盆中,加水约100升,调水温为38℃~42℃,患者裸身入浴液中浸泡,每次浸泡20min,每日1次,连续泡浴3周。对照组不加用中草药药浴治疗。
  1.2.3 护理 需向药浴组患者阐明中草药药浴的治疗原理及方法,争取患者的配合;浴室中需通风良好,以免中药气味引致患者不适;嘱患者药浴前进少量高热量食物、多饮水;药浴时水温不可超过42℃,药浴浸泡水面不宜超过胸中部,以免影响胸式呼吸,非浸泡处可用药液撩洗;药浴中避免使用香皂、浴液等洗浴用品,以免与药物发生化学反应或影响药物疗效;嘱患者药浴中若出现心悸、头晕、憋气、大汗等症状须立即通知医护人员。
    1.3 疗效判定
  1.3.1 疗效判定标准 痊愈为原皮损全部消退,无新出皮损;显效为原皮损消退75%以上,无新出皮损;进步为原皮损消退25%-75%,无新出皮损或有少数新出皮损;无效为原皮损消退不足25%及/或有多数新出皮损。有效率以痊愈加显效计算。所有病例经上述治疗3周后判定疗效。
  1.3.2 痊愈病例需记录达痊愈所需时间(天数)。
  1.3.3 经上述治疗1周后,对所有病例的皮损特征包括瘙痒、潮红、鳞屑、浸润四个指标进行评分:无=0分、轻=1分、中=2分、重=3分。
  2.结果
  2.1 药浴组32例,痊愈23例,显效8例,进步0例,无效1例,痊愈率为71.88%,有效率为96.88%;对照组33例,痊愈17例,显效7例,进步8例,无效1例,痊愈率为51.52%,有效率为72.73%。两组间有效率比较差异有统计学意义(X2=5.54,p=0.019)。
  2.2 药浴组痊愈23例,达痊愈所需时间为13.22±2.89天,对照组痊愈17例,达痊愈所需时间为16.71±1.93天。两组间比较差异有统计学意义(t=4.32,p=0.001)。
  2.3 治疗1周后,药浴组皮损特征评分为瘙痒0.94±0.72、潮红1.44±0.72、鳞屑0.88±0.71、浸润1.33±0.94,对照组为瘙痒1.45±0.79、潮红1.67±0.74、鳞屑1.48±0.97、浸润1.67±0.89。两组间比较,瘙痒及鳞屑评分差异有统计学意义(t=2.72,p=0.008;t=2.84,p=0.006)。
  2.4 不良反应 药浴组2例患者药浴中偶感轻微头晕、心慌,未终止治疗。
  3.讨论
    药浴是通过将中草药煎汤、以适当的温度洗浴全身而达到治疗疾病目的的。药浴疗法历史悠久,东汉时期张仲景在《金匮要略》中记述了“以百合一列,以水一斗,渍之一宿,以洗身…”治百病的方法,开创了药浴疗法的先河。药浴是中药外治中的常用手段,它将中草药药理效应通过皮肤孔窍、腧穴等部位吸收进入经脉血络、再输布全身而发挥作用[1]。同时,因药物直接作用于皮肤,可使皮肤中的药物水平增高,故尤其适用于皮肤病的治疗。
    银屑病的中医学病因病机比较复杂,简言之为病初多内有蕴热,伏于营血,亦可兼有蕴湿,病久多化燥生风、气血凝结。银屑病的治疗需依据不同的辨证给予清热凉血、祛湿、疏风、润燥、活血等治法。在本研究的中草药药浴组方中,生地、地骨皮可清热凉血、养阴生津,苦参、白鲜皮、蛇床子、透骨草、豨茜草可利湿燥湿,蜂房、透骨草、豨茜草可祛风止痒,丹参、红花可活血化瘀[2],袁兆庄特别强调蜂房在银屑病治疗中的祛风止痒之重要作用[3],故本方以蜂房为主药,诸药协同,共奏疏风凉血、祛湿活血之功效。现代医学研究发现,苦参、蛇床子、豨茜草、蜂房具有较强的抗炎作用,蜂房、丹参、红花能扩张血管、改善微循环[2],而银屑病的发生、发展与多种炎症因子有关,部分银屑病患者伴随着血液微循环障碍,特别是静止期银屑病,故上述诸药煎汤泡浴可在皮损局部、或通过吸收作用于全身而发挥减轻炎症、改善微循环、促进皮损消退的功效。同时,在药浴中洗脱银屑病增厚的角质层,并通过药浴的温热效应改善微循环,有利于外用药的吸收,增强外用药的局部治疗作用。
    本研究发现,药浴组的有效率、达痊愈所需时间及治疗后瘙痒、鳞屑评分与对照组比较均差异显著。我们认为,配合使用中草药药浴治疗寻常型银屑病可提高疗效、缩短病程,且本方法安全、简便、经济,值得临床上推广使用。但须注意药浴应慎用于进行期、血热型或毒热炽盛型银屑病患者,以免因药浴的局部刺激作用或温热作用加重病情。


  参考文献
  1.任权,杨建宇,药浴的作用机理,药浴。2005,7—10。
  2.高学敏,主编.中药学.北京:中国中医药出版社,2004.166-167,177,121-122,114-116,597-598,219-220,603,375-379
  3.袁兆庄,临床常见皮肤病中医证治,2004,187

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