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PICC科普知识

PICC和锁骨下静脉导管优劣比较

  PICC是从上肢静脉穿刺,把导管头部送人到上腔静脉的方法。锁骨下静脉置管是从锁骨下静脉穿刺把导管头部送人上腔静脉。用这两种导管进行静脉输液时达到的效果是一样的。但是目前临床上应用PICC导管替代锁骨下静脉导管的趋势越来越普遍。究竟PICC导管和锁骨下静脉导管有什么区别呢?
  1、从并发症严重程度上看:
  锁骨下静脉置管时有危机生命的并发症如:气胸、血胸、空气栓塞、误伤锁骨下动脉、血肿等
  PICC置管时无严重并发症,只有轻微的疼痛和少量出血,有机械性静脉炎发生的可能。无危机生命的并发症。
  2、从留置时间上看:
  锁骨下静脉导管留置时间短、从时间上无法满足肿瘤病人的治疗需求。
  PICC导管留置时间长,可留置1年,从时间上能满足肿瘤病人6个疗程的治疗。
  3、从感染率上看:
  锁骨下静脉导管距离呼吸道近,感染率高,为2.2%。PICC导管距离呼吸道远,不易感染,感染率0.4%。
  4、从置管人员要求上看:
  锁骨下静脉置管护士是无资质的,需专科医生置管。而PICC导管经过培训的护士可以置管。
  5、从导管维护费用和方便程度上看
  锁骨下静脉导管在治疗间歇期间每1-2日必需用盐水冲管一次,肝素盐水封管.维护费用高。
  PICC导管在治疗间歇期间每周用盐水冲管一次,肝素盐水封管即可,维护费用低。
  6、从带管出院的危险性上看
  带管出院比较危险、也不方便。
  PICC导管可以,只需每周到门诊做一次导管的维护。
  7、从材质和导管内壁的沉积物上看
  锁骨下静脉导管设计应用的时间短,材质粗糙,长时间应用锁骨下静脉导管内壁的沉积物多。PICC导管设计应用的时间长,材质好,长时间应用导管内壁的沉积物少。
  美国疾病控制中心2002年提出PICC是首选的静脉导管,适用于短、中、长期的静脉治疗。美国卫生研究及质量机构2002年提出PICC比其他中心静脉导管,能明显降低相关并发症。
  所以目前临床上应用PICC导管替代锁骨下静脉导管的趋势越来越普遍

 

PICC置管方法的改进

  传统的PICC穿刺是使用比较粗的套管穿刺针(14G或者16G)在可视的患者肘部的贵要静脉、头静脉,和肘正中静脉穿刺,置入PICC导管。它的弊端是因在肘部置管病人活动不方便,屈肘时有不适感,并且肢体活动会对导管产生摩擦和牵拉,导管受牵拉在血管内移动对血管壁产生刺激,易发生静脉炎。对血管条件差的患者置管的成功率低。
  目前先进的PICC置管方法是在超声的引导下用微插管鞘技术20G或者21G的细针穿刺,在上臂进行的PICC置管,穿刺部位发生了改变,由肘窝上移到上臂,减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉,减少了导管受牵拉在血管内位移对血管壁的刺激,从而减少血管相关性感染的并发症。减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感,在肘窝以上贵要静脉穿刺置管的优越性还在于,它更容易定位和走形比较好,它避开了中间分支静脉,在这个区域的血管比肘窝处的血管要粗一些,同时置入的导管的长度更加短一些。这个位置血流量更大,不容易造成血管壁的损伤,也提高了血管条件差的患者置管的成功率。
  我院在2008年10月开展了超声引导下PICC置管这项新技术,目前在超声引导下置入PICC导管1800多例,成功率为99.88%。

 

安装PICC管后应注意什么?可以带管锻炼、沐浴吗?

  (1)您应注意观察伤口有无红、肿、热、痛,有没有渗出物,如发现异常,要随时通知医护人员。
  (2)注意用透明贴膜贴好局部,保持周围皮肤清洁,干燥,每周更换贴膜1次。
  (3)如果不使用导管每周要用盐水冲洗导管一次。需使用10cm以上的注射器冲管。
  (4)每周更换可来福接头(或每周更换肝素帽一次)。
  (5)安装PICC导管后,您可以带管锻炼、沐浴。需要淋浴时,在浴前您要用塑料保鲜膜缠绕好手臂,上下用胶布贴好,防止进水。您最好在换药前洗澡,如果不慎贴膜打湿了,可马上更换。
  (6)选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动,平时生活中避免用这条胳膊提重物。

 

超声引导下PICC置管的起源

  超声引导下的PICC穿刺最早的使用是在1997年在华盛顿医学中心,由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的,这个护士是最早的PICC小组的成员。从协助医生颈内静脉穿刺得到的经验,她能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功的对病人在肘窝以上的贵要静脉进行PICC的穿刺置入。从1999年到2001年,大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间,床旁置入PICC的成功率为65%到91%。
  在过去的10年中,已经有很多的医学研究表明,使用微插管鞘技术和超声引导能极大的提高PICC置管的成功率。
  不是所有的血管都能插管的,超声是最好的方法,不能盲插。每年插7亿根导管/全世界,30%在美国全部是在血管超声引导下插管,70%在其他国家有4.9亿是盲插。
  目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂的PICC置管,成为各个医院中专业护士置入导管的“金标准”方法。

 

患者PICC置管后需要做的事

  1、仔细阅读PICC导管的《长期护理手册》:知道个人导管的使用期限、导管的置入长度、了解PICC基本知识。
  2、加压弹力绷带的使用:置管后有时局部会用弹力绷带加压止血,您感觉绷带松紧合适即可,如果感到肢体发胀,要告知护士略松开一些。弹力绷带一般加压4~6小时后就可以拆除,如果血小板低、凝血机制差可适当延长时间。
  3、第一次做导管维护:置管后首次24小时要更换贴膜。3天内穿刺点处有少量出血是正常的,请您不要紧张,可以局部按压止血、冰袋冷敷止血。
  4、适当活动:置管后可做些握拳松拳的动作,促进血液循环,可以预防血栓形成。
  5、注意保护导管:注意衣服袖口不宜过紧,特别是在穿衣服时要防止把导管带出。衣服袖子应选择宽大的,也可以将袖子沿缝线拆开(改造成衬衫的袖子模样),用弹力网套(或剪一只弹力高统袜)套在胳臂上加以保护。
  6、学会自己观察:观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、有无分泌物渗出等异常情况;观察导管,有无少量脱出或进入体内,外露导管在手臂弯曲时有无打折、导管有无破损。如发现以上这些情况应及时请专科护士处理。
  7、PICC置管后能洗澡:可以淋浴,但淋浴前请做好准备工作,淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3圈以上,周边用胶带粘牢,淋浴后检查贴膜内是否进水,若有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起感染。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。
  温馨提示:您可以在更换贴膜前淋浴,或更换贴膜前淋浴,淋浴后再请护士更换贴膜。

 

如果您要插PICC导管,但血管又不好怎么办?

  在临床上常见由于化疗,肠外营养,输注一些有刺激的药物非常需要插PICC导管,但你的肘部血管条件差,看不见摸不着,护士没办法给您插,甚至有时扎好几针都置管不成功怎么办?现在可以在超声的引导下插管,成功率高,而且避开了肘关节,比较舒适,活动不受影响,静脉炎的发生率低。我在超声引导下成功置入PICC导管120多例,我可以给大家看一些比较胖的病人,小孩和多次化疗后血管很差的病人,在我们空军总医院静脉导管门诊非常顺利置管成功的照片,可以增加您的信心,您不必再为自己血管条件差而发愁了。

 

什么是PICC导管?能留置多长时间?

  PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管,可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年,操作快捷,无严重并发症。能将各种药物直接输送到中心静脉处,能迅速稀释药物浓度,避免刺激性药物对血管的损伤。

 

什么是PICC及它的发展

  PICC系指经外周插入的中心静脉导管  (Peripherally Inserted Central Catheter),是用于静脉输液的一种管道。插上这种导管一年输液不用扎针了,输再刺激性的药物也感觉不到血管疼痛了,用PICC导管输液时手臂可以自由活动,再也不用担心跑针渗液了。这项技术是什么时候开展的呢?1929 德国外科医师Forssmann 从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。成为历史上第一个使用PICC的人。二十世纪七八十年代,PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。1997年引进中国,近十年在我国得到广泛临床使用。PICC避免了药物对病人血管的损伤,避免刺激性药物损伤血管内膜引起的血栓,解决了血管条件差病人输液的难题,长期输液治疗的病人避免了每天扎针的痛苦,并且在危重病人的抢救中发挥巨大作用。

 

肿瘤病人化疗时如何保护血管?

  化疗药物很多都是刺激剂和发泡剂,对血管的刺激性很大,所以您输液时有时感觉血管疼痛,一旦感觉疼痛时就说明血管的内膜已经遭到了破坏,血管内膜没有神经,感觉不到疼痛,而神经是在血管的中层,只有内膜被破坏了,才感觉到疼痛。血管内膜被破坏后血管的通透性增强了,药物就有可以外渗。外渗后能造成局部机体组织结构破坏、疼痛、组织坏死、感染。血管内膜被破坏后还可以造成血栓、血管变硬、变黑、萎缩。临床上我们经常看到白血病长时间化疗的病人,血管都被破坏了,后期经常没地方输液,无处可扎。
  平时如果从手上输液,手部静脉的血流量10ml/min ,血液流动慢,化疗药物在血管内停留的时间长,对血管的损伤就大,如果用导管,导管的末端进到粗血管中—上腔静脉(它直接连接心脏的一根血管),上腔静脉的血流量2000-2500ml/min,是手部静脉的200-250倍左右,它能很快的把药物冲散,稀释药物的浓度,从而保护了外周静脉,并且从根本上杜绝了药物的外渗。
  所以建议您在一开始做化疗时,就要插管,千万别等到没地方扎了再插,那样罪也受了,钱也花了。

 

 

 

 

 

 

 

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