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急诊部心内科抢救心梗患者 [15-04-10]

急诊部联合心内科成功抢救一例急性心肌梗死合并反复室颤患者

急诊部张世杰、祝刚供稿

 

  4月2日晚22:40时左右,一阵急促的电话铃声响彻在急诊部分诊台,急诊值班护士祝刚立刻接起电话:“喂,你好,急诊部!”“空军总医院吗?我这有位病人胸痛、后背也痛得厉害,以前心脏放过支架,一会儿就去你那看病”。祝刚护士放下电话,立即通知了急诊内科值班的我。我听完患者情况,立即下达抢救指令。一切准备就绪。
  大约23:06时,患者被家属搀扶着走进急诊部大门,当得知就是刚才联系过的患者时,值班护士祝刚立刻将患者扶进抢救室躺到抢救床上,熟练地测完各项生命指征及心电图后,祝刚将心电图递到我手中,并继续忙碌着接心电监护仪。
  “患者II、III、AVFST段略抬高,V6导联ST段也有抬高,再查后壁V7、8、9的心电图。”……当心电图再次递到我手中,我意识到情况的严重性,赶紧说:“患者可能有新发心肌梗死,立即开通绿色通道!抽血、硝酸甘油5mg静滴,拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼
服,罂粟碱30mg肌注……”然后将患者家属领出抢救室,边交待病情边走向分诊台请心脏中心内科急会诊。电话还未接通,就在这时,突然听到患者家属的哭喊声,我当即判断一定是发生了室颤,放下电话就冲到抢救室,发现患者意识丧失,抽搐状态,面色青紫,祝刚护士正在做心脏按压,一旁的患者家属不知所措……
  “赶快除颤!家属在抢救室外等候!”我边说边继续做着心肺复苏术,很快,祝刚护士将除颤仪充电完毕并将涂好导电糊的电极递到我手中,“准备除颤,大伙让开!”当200焦耳的双向波电流打向正在发生心室颤动的患者心前区后,监护仪的心电图由杂乱的室颤波形变为一条直线随即又变成了正常的窦性心律,女患者意识恢复。“我刚才怎么睡着了?”“没事,你好好休息啊,别紧张!”我们安慰道。
  “胺碘酮150mg小壶入,300mg持续静滴。”交待完医嘱后,我走到抢救室外,再次向家属交待病情:“患者病情很危重,刚才发生了室颤,考虑可能是新发的冠脉堵塞造成心肌缺血并出现交感神经兴奋的表现,这种室颤可能还会发生,患者随时有生命危险,赶快通知其家属,我们尽全力抢救!”话音刚落不到2分钟,心电监护仪再次显示为室颤心律,患者再次出现意识丧失。“再次除颤!”……又一次除颤成功!这时,心内科会诊医师王俊华副主任到达急诊抢救室,值班二线护师苑婧也参与到紧张抢救中。
  我向王俊华简要汇报病史及抢救处置后,王主任指示给予艾司洛尔、安定、吗啡治疗以降低交感神经兴奋。因为强力镇静可能造成呼吸抑制,我们给予患者安放口咽通气道,并做好随时行气管插管的准备。这个时候患者又一次出现室颤,医护人员配合着再次给予电除颤后,
患者又一次苏醒,“我刚才又做了个梦,怎么今天老睡觉啊?”……在药物的作用下,患者逐渐进入了真正的睡眠,病情也变得相对稳定起来,王主任认为目前病情不平稳,暂不宜行介入治疗,应到心内科CCU密切监护治疗,择期再行冠脉造影检查。
  一场“交感风暴”终于过去了!后来得知,患者出现症状后家属曾联系过120和999急救中心,由于病情不等人,患者家属决定自行开车前往医院,可是“屋漏偏逢连夜雨”,私家车火打不着了,出租车也打不到,无奈下,患者家属请自己一位朋友将患者送入我院。后来我们急诊的医务人员总结到,这个患者如果晚到10分钟就很有可能在途中发生室颤,即使送到医院,抢救成功率也会降到很低,所有值班的医务人员对“白金10分钟”有了更深刻的体会,也为能够抢救成功感到欣慰……
  截至发稿前,患者已行冠脉造影检查,术中发现左主干开口50%狭窄;左前降支近至中段弥漫狭窄长病变,狭窄约50-79%<最重处位于近中段>,第一对角支中段约80%重度狭窄;左回旋支开口发出后约1cm100%闭塞;右冠状动脉自近段至末段全程重度狭窄病变,狭窄约70-95%。心内科黄丛春主任、王俊华副主任、孙津津副主任医师已对当时的“犯罪”血管进行了支架置入术,术后患者恢复良好,王俊华副主任表示,接下来还要对其他病变血管进行进一步治疗,大家对患者的康复充满了信心。         
小贴士:
  1、交感风暴是指24h内反复发作快速室性心动过速(室速)和/或心室颤动(室颤)2次及以上,其常见的病因及易患人群为器质性心脏病、非器质性心脏病和遗传性心律失常等。
  2、交感神经过度兴奋时,各个脏器均有反应,但心脏和血管的反应最敏感且强烈交感过度而持续激活时广泛而有害的离子通道作用和过量的儿茶酚胺与受体结合,经过系列酶促反应,使细胞膜离子通道的构型最终改变,导致大量钠、钙离子内流,钾离子外流,从而引发各种恶性心律失常。
  3、2006年ACC/AHA/ESC指南指出静脉注射β-受体阻滞剂是治疗交感风暴的唯一有效方法。

 

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