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护理部主任苏迅荣获“首届全国优秀护理部主任”称号 [15-06-10]

历经坎坷  终现曙光

呼吸内科 刘颖

 

  对住在医院呼吸内科的“渐冻人”张某来说,能呼吸、看到窗外的太阳几乎成为今生奢望。经过呼吸内科医务人员全力以赴救治,2015年4月17日,张某带着呼吸机顺利出院,回归家庭。当他通过医院住院部大厅,进入120救护车时,坚强的他借助特制的写字板,告诉送行的医务人员:外面的阳光、空气真好!感谢你们!

 

“渐冻人”住进呼吸内科

  故事得从2014年8月25日讲起。当时,“冰桶挑战”几乎令全球民众陷入一种莫名的狂热,医院呼吸内科重症监护室(RICU)迎来了52岁的“渐冻人”张某。他已患“运动神经元病、肌萎缩侧索硬化”病史8年,依靠无创呼吸机辅助呼吸。患者基础疾病很多,有“胆囊炎、胆结石”病史8年,由于原发病导致胃肠道功能差,不能自行进食,已行“胃造瘘术后”4年,经胃管进食。
  张某虽然肢体不能活动,但神志清楚,意志力非常强,在患病期间,通过唯一可以运动的眼球和眼皮微弱的眨动,示意他的亲人,依靠写字板上的字母拼读,写了近十万字的书。住院后,他向医生表达着强烈的求生欲望。
  看着这位坚强的患者,呼吸内科全体医护人员暗下决心,一定要把他从死亡线上拉回来!
  张某此次因“发热、呼吸困难1周”来我院。入院诊断为“肺部感染,呼吸衰竭”,患者入院后血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭,表明患者呼吸肌无驱动力触发无创呼吸机辅助通气,立即搬入呼吸重症监护室,行气管插管。经过积极抗感染,全身支持治疗,患者肺部感染很快得到控制。

 

多种疾病折磨“渐冻人”

  解决了呼吸方面的问题,下一个问题又来了。患者由于有“胆囊炎、胆结石”病史8年,入院后患者的转氨酶及胆红素时高时低,超声显示为泥沙样结石,给予对症处理后稍好转。但患者自2014年10月8日以后,转氨酶及胆红素逐渐开始上升,总胆红素最高到达152umol/L,直接胆红素最高达137umol/L。全身黄染明显,出现高热,腹部超声显示肝内胆管广泛扩张。医生考虑,患者出现了急性化脓性梗阻性胆管炎,这在外科是有绝对手术适应症的。但患者此时气管切开,呼吸机辅助呼吸,运动神经元病,麻醉关可能都过不去,更别提手术了。家属很难过,甚至考虑放弃治疗,为他准备后事。看着这位患者强烈求生的眼神,刘一主任对患者家属说:“病人求生欲望这么强烈,你们家属不要放弃,我们医生也不要放弃,我们团结起来一起努力,绝不放弃!”家属很感动,说医生都愿意为我们冒这个险,无论结果怎样,我们都认了。
  为了帮助患者度过治疗难关,呼吸内科与肝胆外科,麻醉科共同会诊,考虑到患者病情特殊,确定采用微创治疗方法。2014年10月24日,医院超声诊断科李利医生来到呼吸内科,为患者在床旁进行了超声引导下经皮穿刺肝内胆管置管引流术,一针成功。看着慢慢流出的黄黑色胆汁,大家都松了一口气。术后,患者黄疸逐渐好转,胆红素和体温也渐渐恢复正常。

 

医生冒险只为“渐冻人”

  胆管置管只是个临时抢救手段,要想解决该患者胆囊炎、胆结石的问题,最终还需要外科手术。患者病情稳定后,肝胆外科、麻醉科反复进行会诊,肝胆外科刘承利医生和麻醉科宋志鸿医生反复查找文献,发现这种“渐冻人”患者的麻醉、手术报道不多,只能自己摸索前进。经过周密准备,患者于2015年1月29日,在全麻下行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、胆道镜取石术。
  胆道石头的问题解决了,但患者又出现了新的问题。该患者在外院进行的“胃造瘘”出了问题,只要往胃造瘘管注入食物、甚至注入水,该患者就会出现心率增快,腹胀,腹痛。是不是胃造瘘管出了问题?于是,请消化内科宁守斌主任会诊,决定为患者换管。2015年2月12日,消化内科宁守斌主任带领李彦菲护师,借助肠道镜在床边为患者进行经皮胃造瘘管置换术,在胃肠镜直视下拔除旧管,经原瘘口置入新管。换管后,患者饮食逐渐开始恢复。
  在患者整个住院的8个月期间,病情极其危重,患者全身上下最多时有气管切开管、PICC静脉置管、胸腔引流管、胆道引流管、胃造瘘管、尿管等多达6条管路,没有发生一次导管相关感染。先后有呼吸内科、耳鼻喉科、超声诊断科、肝胆外科、麻醉科、消化内科等多个科室为该患者进行了决定性的治疗。
  患者由于长期“运动神经元病”,呼吸肌力减弱,在度过了开始的急性呼吸衰竭阶段,我作为患者的主治医生,为他制定了详细的呼吸机脱机训练计划,帮助患者逐渐恢复了自主呼吸,并改有创呼吸模式为无创呼吸模式。这一切,都是为患者回归家庭做前提准备。经过周密准备,该患者终于在2015年4月17日那个阳光明媚的春天,带呼吸机顺利出院,回归家庭。
  呼吸内科刘一主任总结这次救治工作时感慨道:“医学治疗的最终目的就是让患者回归家庭。我们要给患者生的希望,我们要做所有我们能做到的,因为我们面对的是每个人只有一次的生命!”                  

 

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