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非特异性腰痛的康复治疗

康复医学科主任 叶超群

 

  腰痛是指肋骨下缘至臀部下缘之间的区域,包括腰、腰骶、骶髂、臀部等部位的疼痛或不适,伴或不伴有腿部疼痛。非特异性腰背痛是指既找不到确切的组织病理结构改变,又无法明确病因的腰痛,主要包括腰肌劳损、肌筋膜炎、椎小关节紊乱等。国内外研究显示,75-95%的人一生中会经历一次或多次腰痛,其中,非特异性腰痛占80-90%;如不及时治疗,会形成慢性腰痛,影响人们身体功能、情绪、生活质量和工作。

一、表现
  (一)病史:患者常具有慢性劳损史、训练史(军人、运动员等),多在受凉、劳累、外伤、异常受力、异常姿势后诱发。
  (二)症状:主要表现为腰背部、腰骶部、臀部酸胀疼痛、有时伴大腿外侧、后方疼痛、腰部无力,卧床休息后减轻,弯腰、久坐、久立后疼痛加重;常有背部僵硬感、腰部活动受限。疼痛严重者,会出现翻身、起床等活动困难,病程长者可伴有睡眠障碍。
  (三)体征:疼痛部位多可触及发硬发紧的条索,压之有明显的压痛点,病程长者常可触及肌肉触发点,引起疼痛向其他部位放散。

二、诊断
  非特异性腰痛一般根据病史和临床表现即可诊断,但需排除特异性腰痛。

三、综合康复治疗
  腰痛发生后,如症状重且伴有活动受限,应立即上医院就诊。在排除特异性腰痛(骨折、椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎椎弓峡部裂、结核、感染、肿瘤等)后,可进行综合康复治疗,目的是缓解疼痛,改善功能,恢复正常活动和工作能力,延缓或防止复发。
  1、物理治疗:酌情选用超短波疗法、激光、中频电疗,等。
  2、手法治疗:根据情况选用软组织松动术、关节松动术,可有效减轻疼痛、改善腰椎功能。
  3、深部肌肉刺激治疗:通过放松深部紧张的肌肉,激活深部受抑制的肌肉,来缓解疼痛、改善姿势,可获得较好效果。
  4、药物治疗:疼痛程度重者,可短期口服非甾体类消炎药和肌松剂,外用非甾体类消炎药或活血化淤类中药膏药以缓解疼痛和肌紧张状态。
  5、运动康复治疗
  疼痛减轻后需在康复医师、康复治疗师指导下及时进行运动康复治疗。运动康复治疗是预防和治疗非特异性腰背痛的主要方法,主要作用包括:松解肌筋膜、平衡协调肌肉、增强核心稳定性,从而减轻症状,防止复发;具有简便、实用、安全、有效、利用自身生理功能进行,不受时间场地限制等特点。常用的运动康复治疗包括:
  (1)调整姿势:慢性非特异性腰痛患者常存在骨盆前倾,在进行运动疗法之前,需通过手法或运动疗法纠正骨盆前倾,使脊柱处于中立位。
  (2)放松紧张肌肉
  1)肌筋膜松解练习:根据患者情况,利用泡沫轴进行下肢、臀部、腰部、
下背部进行肌筋膜松解练习,利用网球对痛点进行封闭练习。
  2)肌肉拉伸练习:每次维持15秒,每次重复4个,每天进行2次。拉伸的肌肉包括:髂腰肌、竖棘肌、腰方肌及下肢肌肉。
  (3)核心稳定性训练:非特异性腰痛患者常存在核心肌群激活抑制,需要激活并进行循序渐进的核心稳定性训练,以激活深部稳定肌,增强核心稳定性;方法:每天2次,每次3组,10个/组,每个维持6-10秒。主要包括:多裂肌、腹横机、盆底肌、臀大肌、腹肌等。
上述运动康复治疗需在康复医师、康复治疗师对患者进行全面评价后、在指导下进行,并逐步晋级。
  6、心理治疗:对于存在心理与情绪障碍的患者,应进行心理、认知治疗。

四、加强保健,防止复发
  加强日常生活中的保健,是防止复发的重要措施
  (一)避免受凉、劳累。
  (二)保持正常活动:有些腰痛患者因为腰痛不敢活动或减少活动,有的甚至长期佩戴腰围,这会使腰背部肌肉萎缩,久之进一步加重腰痛的进展;而保持正常体力活动不仅可保持体力、腰椎稳定性,而且有助于防治或减轻心理与情绪障碍的发生。
  (三)保持正确姿势,避免异常活动模式: 保持正确姿势是防治非特异性腰背痛的前提
  1、在日常生活中,需保持挺颈收颌、挺胸收腹的正确姿势,避免含胸挺肚、斜腿歪臀、翘二郎腿等异常姿势
  2、不要过长时间保持固定姿势,工作时,30-40分钟后应变换姿势。
  3、座位时,椅子高度需合适,使背部靠椅子,可在腰后置合适的软枕,双足平放于地面,避免双足悬空而坐。
  4、仰卧位时,可在膝下垫一小薄枕。
  5、避免大幅度弯腰转体等动作;转身时,需先移动脚步,身体随之转向。
  6、从地上搬运东西时,需先下蹲,避免弯腰够物。
  7、搬运物体时,避免单手提物,需双手分提;如物体较大,双手搬运时尽量使物体靠近身体,避免使物体远离身体。
  8、高处取物时,需站立于稳固结实的台架、椅子或梯子,避免伸手够物。
  9、家务活工作需站立时,可在身前放置一小台阶或砖块,使一足置于其上,以放松腰部,双足交替。
  10、按医师或治疗师指导进行规律的运动康复治疗。

 

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