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崴了脚, 怎么办

  崴脚即踝扭伤,是日常生活、户外活动中最常见的损伤之一,常见于下楼时不慎踩空台阶、步行时突踩硬物、球类活动时足尖或足外缘(内缘)着地,使踝关节受到过度内翻或外翻应力导致踝关节周围的韧带损伤;其中,韧带部分损伤称为踝扭伤,严重者可致韧带完全断裂者称为韧带断裂。由于解剖位置上外踝较内踝低使跌倒时足常内翻,且内踝韧带相对强大,故踝扭伤以外踝扭伤(尤其是距腓前韧带和跟腓韧带)常见,但是,在足球等运动中,勾球导致内踝损伤也不鲜见。
  踝扭伤急性期主要表现为踝关节周围的瘀血、肿胀、疼痛和功能障碍;相当一部分人因为忽视踝扭伤的治疗而遗留踝关节不稳、踝关节创伤性滑膜炎、创伤性踝关节炎而导致反复发作的踝扭伤、踝关节周围的慢性肿痛、活动受限。因此,踝扭伤后需进行系统治疗。

一、紧急处理:Police原则
  踝扭伤发生后,及时合理的处理,有助于减轻症状,下列有些措施如停止活动、冰敷、加压包扎、抬高患肢、临时固定等在损伤的现场即应开始。
  1、protection 即保护患处,指立即停止运动,防止损伤加重或再损伤。
  2、ol:optimal loading即最佳负荷,指利用合适的康复设施(如弹力绷带、石膏、拐杖等)提供最佳的机械负荷,有条件者,可采用手法治疗恢复机体的解剖结构,从而利于组织修复。
  3、ice 即局部冰敷:可采用冰块或冰棒冰敷,48小时内均可进行,每冰敷15-20分钟休息5分钟,以消肿止痛。
  4、c:compression 加压包扎:利用冰袋或弹力绷带进行加压包扎。
  5、e:elevation抬高患肢:将患肢抬高至高于心脏水平。

二、早期综合治疗
  急性创伤反应期过后,即应开始综合治疗,以减轻症状,促进组织愈合,预防并发症。
  1、物理治疗:疼痛肿胀明显者,可选择选择磁疗、脉冲短波、半导体激光以消肿止痛,促进组织愈合。
  2、手法治疗:现代软组织松动术和关节松动术有助于恢复组织的解剖结构,从而减轻症状,利于组织愈合。
  3、药物治疗:疼痛肿胀严重者,可遵医嘱口服或外用药物治疗。
  4、运动康复治疗:
    轻中度损伤者急性创伤反应减轻后即可在弹力绷带固定下进行活动,重度损伤者需固定3-4周,固定期间需进行下列锻炼,以促进局部血液循环,防止肌肉萎缩:
  (1)足趾屈伸活动:一天可进行数次,每次20-30个。
  (2)股四头肌静力性练习:仰卧位,双下肢伸直,患侧大腿绷劲,6-10秒/个,30个/次,6-10次/日。
  (3)腘绳肌等长练习:仰卧位,下肢伸直,患侧膝关节下垫小枕头,用力下压枕头,6-10秒/个,30个/次,6-10次/日。

三、后期系统康复治疗
  伤后4周可拆除外固定、持拐下地行走,拆除外固定后需加强运动康复治疗。运动康复治疗是恢复踝关节功能、预防踝关节不稳及创伤性踝关节炎的核心。
  1、踝关节周围肌肉力量练习:
  (1) 胫前肌肌力练习:仰卧或坐位,踝关节尽力背屈(勾脚尖)。
  (2)小腿三头肌肌力练习:仰卧或坐位,踝关节尽力跖屈(绷脚尖)。
  (3)踝内翻肌力练习:仰卧或座位,踝关节内翻(足底向内侧活动)。
  (4)踝外翻肌力练习:仰卧或座位,踝关节内翻(足底向外侧活动)。
  上述练习每个维持6-10秒,每次重复30个,连续2组/次,2-3次/天;随着踝关节韧带的修复、踝关节周围肌力的改善,需逐步进展到利用弹力带、沙袋提供负荷进行渐进抗阻练习。
  2、关节活动度练习:包括踝关节背屈练习(勾脚尖)、踝关节跖屈练习(绷脚尖)、踝关节内翻练习(足底向内侧活动)、踝关节外翻练习(足底向外侧活动),每天练习2次,上述动作每次练习5-8个。
  3、平衡练习:包括健侧单足站立练习、闭眼健侧单足站立练习、健侧单足站立旋转练习,并过渡到患侧单足站立练习、闭眼患侧单足站立练习、患侧单足站立旋转练习,练习从平地逐步过渡到弹性垫、不平整地面;后期可利用平衡板进行练习 。
  4、提踵练习:站立位,双足尖支撑站立,逐步过渡到单足尖支撑站立。
  此阶段还需加强股四头肌肌力练习(静蹲练习);如存在关节活动受限,仍需应用手法治疗结合关节活动练习来改善关节功能。
需要注意的是,上述练习需在康复医师或治疗师指导下循序渐进地进行。

  只要坚持系统康复治疗,踝关节扭伤可获得满意的疗效。上述运动康复治疗不仅是踝扭伤康复的主要方法,也是预防踝扭伤发生的重要措施。另外,进行户外活动前做好充分的准备活动,活动时穿戴合适的踝关节护具,活动后及时进行充分的放松练习也是预防踝扭伤的必要措施。

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