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容易被遗漏的“悲惨世界”——儿童脑肿瘤

 

  北方小年,正兴高采烈的和值班护士聊回家过年,一个同事急匆匆的跑来,手里拿着一打核磁片子,言语中能清楚地感到惊慌失措,“这是我战友的孩子,才3岁,片子刚邮到。周主任,您帮忙看看还有没有救?”
  “小脑髓母细胞瘤的可能性比较大,恶性肿瘤,越是儿童,预后越差。”其实,孩子的父母已经跑了好多家大医院,就是不死心,总是想从大夫嘴里听到一些希望。可是,命运就是如此。
  年纪越小,所罹患肿瘤的恶性程度通常也就越高,预后越差。美国2016年发表的最新肿瘤流行病学调查发现:0-19岁人群中最常见的癌症是脑和中枢神经系统肿瘤,平均年发病率为5.57/100000。
同时,0-19岁人群中脑和中枢神经系统肿瘤的平均年死亡率为0.65/100000,仅次于排名第一的白血病(平均年死亡率0.66/100000)。
  发生于儿童最常见的脑肿瘤有胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤和生殖细胞瘤。由于儿童有时很难准确地描述自己不舒服的症状,所以也经常造成漏诊。
  儿童发生颅内肿瘤通常可分为两大类:一般症状和局限性定位体征。“一般症状”是指颅压增高后所产生的不适,包括头痛、呕吐、视物模糊等。而“局限性定位体征”是由于肿瘤对脑组织造成的压迫和破坏所致。
  如果儿童出现了以下不舒服就需要警惕:呕吐、头痛、视乳头水肿、视力减退、视野缺损(看东西总是缺一块)、头颅增大、破壶音阳性(敲脑袋像是敲破壶的声音)、复视(看东西双影)、颈部抵抗(脖子硬)、强迫头位(头总是固定在一个位置)、癫痫发作、意识改变、走路不稳、共济运动障碍、眼球震颤、锥体束征、生长发育异常、多饮多尿、发热等。
  既然有这么多不舒服的症状都能提示脑袋出了问题,可是为什么儿童脑肿瘤的诊断要比成人困难呢?
  1、这是因为儿童有时不能或不会正确的表达自己不舒服的症状,所以病史不准确,常常需要靠家属的回忆和推测来进行描述,从而增加了医生判断困难。
  2、给儿童检查时不太容易得到配合,常因哭闹而使得一些阳性体征不易被发现。
  3、婴幼儿的颅缝或前囟未闭合,即使颅内压增高,也常会被头颅增大所代偿,因而高颅压症状出现的较晚。
  4、儿童的许多症状不典型,常常会与其他躯体疾病相混淆
  5、小儿神经外科在我国仍处于未普及的尴尬地位,有独立的小儿神经外科专家和病房不是少,是极少!
  让我们再回到开头所提到的罹患小脑髓母细胞瘤的3岁小儿。我们能提供的治疗方案:手术切除+放疗+化疗。想想可知,3岁小儿除了要接受痛苦的开颅手术,还有更残忍的放疗和化疗。我们之所以说预后差,是因为:首先,年龄小,这本身就是高风险;其次,这种肿瘤很容易发生播散,也就是肿瘤细胞随着脑脊液种植到大脑、脊髓的各个部位;第三,恶性肿瘤,手术后很容易复发;最后,肿瘤体积较大,生长部位又紧邻脑干,手术风险极高。
  同事颤抖地拿起电话,和患儿的家属介绍会诊的情况,至于结果我们无法获知,只能祈祷早日康复。

 

 

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