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单病种、生育险管理要求
    1、为进一步减轻参保人员的负担,合理控制医疗费用,北京市已开展的单病种付费的病种有:
三级医院:急性阑尾炎,3100元(医保支付2263元,自费837元);急性阑尾炎伴穿孔破裂,3875元(医保支付2828元,自费1047元);单侧结节性甲状腺肿,4495元(医保支付3281元,自费1214元);双侧结节性甲状腺肿,4715元(医保支付3442元,自费1273元);甲状腺双侧全切除,4952元(医保支付3615元,自费1337元);单眼白内障手术(医保金额1944元);单眼白内障手术+单眼人工晶体植入术双眼白内障手术(医保金额3572元);双眼白内障+双眼人工晶体植入术单眼白内障类手术+双眼人工晶体植入术(医保金额6147元);双眼白内障类手术+单眼人工晶体植入术(医保金额4519元)。
为控制管理,请各科室严格掌握标准出院诊断书注明单病种付费字样,结帐时超出部分全额由发生科室奖金扣除,剩余部分按比例打入科室成本。
    2、保险是根据法律规定,对因生育子女导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源的女职工提供物质帮助的一项社会保险制度。生育保险费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费,其定额标准是:
    三级医院:自然分娩1900元,人工干预分娩2100元,剖腹产3800元,部腹产+其它手术4000元,输卵管结扎术(住院)1700元,人工流产(住院)970元,人工流产(门诊)270元等14项,望遵照生育保险结算流程办理相关手续。
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